Кесарево сечение (КС) — хирургическая операция, при которой ребенок появляется на свет не естественным путем, пройдя через родовые пути, а через разрез в брюшной полости матери.
Считается, что к КС нужно прибегать строго по медицинским показаниям, когда естественные роды невозможны или рискованны, например из-за неправильного положения плода, проблем с плацентой, ухудшения состояния матери или будущего малыша. Однако в реальности это далеко не так.
Дело в том, что в прошлом кесарево сечение, как правило, проводилось либо умирающей, либо уже умершей во время родов женщине, которой разрезали живот в надежде спасти хотя бы ребенка. Если роженица была еще жива, у нее были все шансы скончаться во время или после процедуры, проводившейся без обезболивания и дезинфекции.
В современном мире, с усовершенствованием хирургической техники, появлением эпидуральной анестезии и антибиотиков, риски от этой операции настолько минимальны, что ее начали применять «направо и налево», то есть по желанию самой будущей матери. Во всем мире популярность кесарева сечения постоянно растет.
К примеру, в Бразилии и других странах Латинской Америки до 80% детей появляется на свет с помощью КС, в Китае этот показатель еще выше, а в России именно таким образом рождается каждый четвертый ребенок.
Тем временем Всемирная организация здравоохранения выступает против столь широкого применения кесарева сечения, призывая ограничить этот показатель 15%.
Поскольку «кесарят» в мире становится все больше и больше, важно понимать, отражается ли способ появления на свет на здоровье и развитии ребенка, отличаются ли чем-либо друг от друга дети, рожденные естественным путем, от детей, родившихся с помощью кесарева сечения. По этому поводу существует много тревоги среди родителей и много сомнений среди специалистов.
Стоит признать, что качественных исследований на этот счет проводится недостаточно, а те, что были проведены, зачастую показывают противоречивые результаты. Тем не менее есть достоверно подтвержденные данные о том, что у детей, родившихся с помощью кесарева, повышен, по сравнению с естественными родами, риск аллергии, астмы, ожирения, диабета 1-го типа, а также отставания в развитии, аутизма и СДВГ.
Различия в кишечном микробиоме
Специалисты сходятся в том, что основной источник проблем, связанных с кесаревым сечением, — тот факт, что плод не проходит через родовые пути, а значит и не получает от матери ее вагинальный микробиом, то есть сообщество микроорганизмов, обитающих во влагалище.
У младенцев, родившихся естественным путем, эти микробы заселяют кишечник.
Судя по всему, вагинальный микробиом роженицы оптимально сбалансирован по своему составу и специально «заточен» на то, чтобы обеспечить нормальное созревание и развитие иммунной системы ребенка, потому что пищеварительный тракт — это полигон, на котором иммунные клетки тренируются правильно реагировать на встречу с разнообразными чужаками.
У новорожденных «кесарят» состав бактерий в пищеварительном тракте иной, полученный с материнской кожи, из грудного молока, из окружающей среды, — и это может быть причиной дальнейших проблем с иммунной системой: повышенной склонности к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям.
Правда, различия в кишечном микробиоме между «кесарятами» и «естественниками» сохраняются лишь в самые первые месяцы жизни — примерно к году, а то и раньше, они полностью стираются.
Но эти первые месяцы, видимо, являются ключевым периодом для формирования иммунитета, и повышенный риск сбоев в его работе остается. Как надолго — пока неясно.
Возможно, все дети или часть из них со временем «перерастает» эту проблему, и ко взрослому возрасту их иммунная система начинает функционировать нормально. Так ли это, еще предстоит выяснить.
Отсутствие родового стресса
Существует также гипотеза, что на состояние здоровья «кесарят» может негативно влиять то, что они не сталкиваются со стрессом, который испытывают «естественники», преодолевая родовые пути, а значит, у них не включается генетический защитный механизм, готовящий ребенка к испытаниям, которые его ждут за пределами матки. Но это только гипотеза.
Задержка развития
Как показывают исследования, проведенные в Швеции, Великобритании и США, у детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, есть небольшой, но все же заметный риск небольшого отставания в моторном и интеллектуальном развитии по сравнению со своими сверстниками, родившимися естественным путем.
Правда, судя по всему, эта разница стремительно сокращается по мере роста и к подростковому возрасту, а то и раньше, полностью исчезает. Так, одно из исследований показало, что «кесарята» немного хуже успевают в младших классах, чем «естественники», но к старшим классам уже никакой разницы в успеваемости нет.
Ученые предполагают, что при кесаревом сечении, когда ребенка внезапно извлекают из матки, мозг новорожденного, его системы кровообращения и дыхания не успевают адаптироваться к резкому изменению условий окружающей среды, что может сказываться на развитии.
Кроме того, особенности кишечного микробиома «кесарят» тоже могут здесь играть свою роль — недавние исследования показали, что кишечные бактерии непосредственно влияют на работу мозга, а значит, на развитие и поведение человека.
Аутизм и СДВГ
Масштабное исследование, результаты которого в 2019 году были опубликованы в журнале JAMA Network Open, показало, что рождение с помощью кесарева сечения связано с небольшим повышением риска аутизма и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Авторы провели метаанализ результатов свыше 60 исследований на эту тему, в которых в общей сложности принимали участие более 20 миллионов человек. В итоге оказалось, что по сравнению с «естественниками» у «кесарят» риск получить в раннем детстве диагноз «аутизм» выше в 1,33 раза, а «СДВГ» — в 1,17 раз.
Однако стоит иметь в виду, что это вовсе не означает, что кесарево само по себе является непосредственной причиной этих нарушений. В реальности все гораздо сложнее. Ученые предполагают, что тут может играть роль целый комплекс факторов: и способ рождения, и генетическая предрасположенность, и некие события во время беременности, которые повлияли на развитие мозга плода.
Подводя итоги, напомним, что речь идет о больших статистических данных, и каждый отдельный, конкретный «кесаренок» вполне может избежать всех потенциальных негативных последствий своего способа появления на свет. Тем не менее, имея в виду эти последствия, сейчас специалисты во всем мире призывают не увлекаться кесаревым сечением и проводить операцию только по медицинским показаниям, когда речь идет о спасении жизни матери и ребенка.
Эти 15 продуктов нельзя хранить в холодильнике (но не все об этом знают):